6S咨询服务中心 6S咨询公司概述：医院药房为什么要实施5s管理？医疗中的药品安全使用问题是患者最关注的一个方面，而药房的管理水平直接关系到药品的质量和患者用药安全。医院药品品种繁杂，占用大量库位空间，药剂师每天穿梭于药架间消耗大量体力；24 h不间断发药，交接班清点制度难以执行，各班次的调剂质量也很难做到量化，容易发生药品调配差错。因此，选择一种有效的管理方法并推行在药房尤为重要。5S管理法最早起源于日本，因日语所用的5个单词罗马拼音均以S开头，英语也以S开头，故称为“5S”管理法，也称“五常法则”。5S管理作为一种先进的管理理念和管理方法，广泛用于医院的岗位管理和感染管理中。
5s管理法在某医院药房管理中的实施方法及成效
1 资料与方法
1.1 一般资料
某医院2016年8月～2017年7月住院药房药品使用数据，以是否实施5S管理为界，2016年8月～2017年7月为实施前，2017年8月～2018年7月为实施后，比较药品管理方法实施前后相关指标。
1.2 方法
采用5S管理，即整理、整顿、清洁、清扫、素养五个环节规范药品管理，以PDCA循环方式持续改进，不断提高。以药品调剂速度、调剂差错和过期药品报损、不合理用药医嘱审核情况以及临床科室病历合格率为观察指标。
1.2.1 整理（SEIRI）
整理常用的药品，去除不需要的物品（包括药品）。
1.2.1.1 划区而治，以地标导引方式将住院药房划区而治。工作区与生活区严格分开，物品按类规范存放，责任到人，定期轮换。细化工作区，分别设大输液区、针剂区、冷藏区、贵重药品、精二药品、口服药品六大区，设地标。
1.2.1.2 梳理药品品种。医院每季度组织召开药事管理与药物治疗学委员会，专设“药品遴选”环节，由临床药师对医院现有同种同类药品进行循证论证，临床科室专家会议讨论，落实“一品双规”，具有同等药理学性质的药品不得重复采购，总品种不得超过国家规定要求，遴选适合住院患者使用的药品规格。同时，部门统计药品使用频次，对于1个月未使用药品，建**65533;h退回药库，可待临床使用时现领现用。
1.2.1.3 定量放置药品。每种药品都有高低储备，根据从药库领药间隔确定本段时间药品用量，给每一种药品设定最大、最低量，计算机系统控制，对于低于最低储备药品药品库存自动红线控制。
1.2.1.4 设置标识牌。在原有六大区“先发”“后发”暂停发药”“新药”等流动标识基础上，制作形象直观、色彩适宜的标识牌颜色[5]，如“配伍禁忌”红色，“重复用药”墨色，“高警示药品”黄色标识。同时，对青霉素等药品不同批号实行先发后发管制。通过完善标识系统，清晰规划工作环境，帮助调剂人员及时掌握库存药品所处状态，减少差错事故的发生，帮助调剂人员发现不适宜处方，如配伍禁忌和重复用药处方，提高了患者用药的安全性。
1.2.2 整顿（SEITON）
每一种药品都必须放置在正确的位置，确保药品调剂时第一时间拿到。
1.2.2.1 规范药品位置，按药品剂型或存储条件将药品分放六大区。统计药品使用频次，将日使用频次高于50设为高频药品，50～20为中频，低于20为低频。高频药品放在距发药者距离最近、与视线齐平、方便取放的位置，中频次之，低频药品则放在不易取放位置，轻者放在药架上层，重者（液体制剂）放在药架下层。按使用频次选择药品摆放位置，按药品功效选择药品“邻居”，按科室用药选择药品“楼上楼下”，避开一品双规药品、配伍禁忌药品和易混淆药品。
1.2.2.2 每种药品设置唯一库位码，在处方上将药品名称、规格、数量、产地、库位码同时标出，调剂人员取药时，对药对库位码，双重保障，减少药品调剂差错。同时，电脑操作系统录入药品位置、药品标识，方便新进人员尽早熟悉药品位置，有序开展工作。
1.2.2.3 建立皮试药品批号交接班记录，防止差错事件，杜绝药品使用安全隐患。药品补充时由专人负责登记青霉素等抗生素药品新、旧批号，护士取药时告知并在药品包装上标明新批号以做提醒，避免差错事故。
1.2.2.4 建立调剂差错登记本，内容包括日期、差错类型、发现者、发生者、差错情况等。构建安全用药文化[6]，遵循“人皆会犯错”和“不良事件是可以避免的”原则，每月对用药错误进行汇总分析，找出差错原因，避免类似事件再次发生。
1.2.2.5 制订住院药房药品退药管理规定，减少药师工作量，避免因退药造成的药品过期、药效不确定等潜在的药品使用安全隐患，每周统计临床科室退药情况，并在每周的院内临床大交班上反馈给各科室。
1.2.2.6 加强药师自身药学知识的积累和水获取更多相关资讯请登录平的提高。患者的用药安全性不仅体现在药品本身的质量，更体现在药物的合理使用中。药剂科每周四下午由1名临床药师授课，讲述不同疾病治疗时医师的药物选择、配伍禁忌等切实结合临床的用药问题。每天早交班住院药师讲述一种药品说明书，主管药师点评，副主任药师总结。同时，科室设置“药苑学习与分享”微信群，定期推出药品知识、药学进展等。
通过整理和整顿，规范药师调剂的正确流程，消除现存的调剂不安全因素，制订相应的预防和处理措施，让药品管理成为一种习惯性工作[7]。
1.2.3 清扫（SEISO）
**工作垃圾，创造干净整洁的工作环境。制订《住院药房环境管理清扫标准》《清扫值班表》《发药处方管理规定》，每日下班前30 min由保洁人员清扫地面，下班前10 min科室人员清理操作台，当天的发药处方专人收集整理，集中存放。改善工作环境，提高员工的工作舒适度。
1.2.4 清洁（SEIKEETSU）
制度化、常规化开展清洁工作，药剂师养成持久有效的清洁习惯和行为方式。制订分区负责人，利用下班前30 min时间，组织人员进行药品、发药单整理归位，物品摆放有序，为第2天工作创造良好开端。每天30 min,做到清洁工作日日做、时时做，逐渐养成随时整理、每天归位的良好工作习惯。
1.2.5 素养（SHITSUKE）
5S管理模式的核心要素，就是对于“人”的管理[8]，只有处处有规章，人人有事做，员工才能形成潜移默化的好习惯，整体素养的提高是医院最大的获益。
1.2.5.1 每日早交班后、晚交班前住院药房人员查看药品库存，发现低储药品及时补充，避免出现药品储备不足，临床无法用药情况。每次补充药品时，近效期药品放在前先发，远效期药品后发，防止过期药品积压或流出药房。 1.2.5.2 每天下班前半小时，物品归位，药品整理。随手好习惯，自觉主人翁意识，让科室成为第二个家。人人按制度行事，养成良好的职业习惯。
1.2.5.3 药品合理使用小常识，每日积累，每日提高，实现药学与临床相结合[9]。让药师成为医生合理用药的好帮手、患者安全用药的守护者。
1.2.6 PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环
PDCA循环是一个持续改进的过程，每个环节发现问题，找出问题根源，改进方法，制订相关政策，避免同类问题再次出现，再次发现问题，再次找出根源，持续改进。定期计算药品的使用频次，动态微调药品的存放位置。科室设立5S管理小组，组长1名，组员4名。每月固定5S基金200元，用于添置5S管理设施设备与奖励。每周不定期检查各部门5S管理情况，设置“5S管理先进部门”锦旗，每3个月汇总，药学人员在管理药品中成绩与绩效挂钩，提高员工工作积极性[10]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用中位数（四分位数）表示，不同时间比较采用秩和检验；计数资料用率表示，不同时间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施5S管理前后药品调剂速度比较
实施5S管理后药品定位定置，环境干净整洁，药品摆放有条有理，工作效率显着提高。实施前各科室的总调剂时间为357（347，370）h,实施后各科室总调剂时间为293（288，317）h,差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 实施5S管理前后调剂差错和过期药品报损情况比较
实施5S管理后，调剂差错率和过期药品报损率均较实施前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 实施5S管理前后重复用药或配伍禁忌情况比较
实施5S管理后，住院药房调剂发现重复用药或配伍禁忌而拒绝药品调配率明显增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 实施5S管理前后住院药房处方合格率比较
实施前后各随机分层抽取401份出院患者病历。实施5S管理后，处方合格率明显增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。
5S管理是一种管理方法，更是一种理念、一种品质和一种精神[20]。通过工作场所的净化，营造舒适整洁的工作环境，精髓在于通过对人的管理实现素养的形成。药品5S管理中更深的释义在于通过这种管理模式，杜绝过期药品、质量不稳定药品发放至患者手中，确保患者安全用药；杜绝配伍禁忌用药、重复用药等不合理用药情况发生，使患者在安全用药的基础上合理用药。